Modelo Ficha Anamnese

“Tão importante quanto conhecer a doença que o homem tem, é conhecer o homem que tem a doença”. William Osler

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) é uma entrevista realizada pelo médico ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto inicial no diagnóstico de uma doença. Em outras palavras, é uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a doença e à pessoa doente.

Uma anamnese, como qualquer outro tipo de entrevista, possui formas ou técnicas corretas de serem aplicadas. Ao seguir as técnicas pode-se aproveitar ao máximo o tempo disponível para o atendimento, o que produz um diagnóstico seguro e um tratamento correto. Sabe-se hoje que a anamnese, quando bem conduzida, é responsável por 85% do diagnóstico na clínica médica, liberando 10% para o exame clínico (físico) e apenas 5% para os exames laboratoriais ou complementares. Após a anamnese é realizado o exame físico, onde se procuram os sinais e sintomas da doença.

Fonte: Wikípédia

QUESTIONÁRIO DE ANAMNESE INFANTIL (NATAÇÃO)

DADOS PESSOAIS

Nome Completo: ________________________________________________

Data de Nascimento: ______/____/____ Peso:________ Altura:________

Ano de escolaridade que frequenta: __________ Nº Utente: __________

HISTORIAL DESPORTIVO

1. Pratica mais algum tipo de actividade física? (  )SIM (  )NÃO

Se respondeu SIM, há quanto tempo? E qual? ________________________

(  )Menos de 1 ano  (  )Entre 1 e 3 anos   (  )Mais de 3 anos

2. Já praticou natação? (  )SIM  (  )Não Se respondeu SIM, em que piscina?

______________________________________________________________

3. Sente-se bem na água?  (  ) SIM   (  )Não

4. O que o (a) trouxe à natação? ___________________________________

QUESTÕES MÉDICAS

1. Tem algum tipo de problema cardíaco? (  ) SIM   (  )Não

Se respondeu SIM, qual?  (  )BRADICARDIA  (  )TAQUICARDIA  (  )HIPERTENSÃO

OUTRO Qual? _______________________________

2. Possui algum tipo de alergia respiratória? (  ) SIM   (  )Não

 (  )ASMA  (  )BRONQUITE  (  )RINITE  (  )SINUSITE

OUTRO Qual? ____________________________________________

3. É diabético? (  ) SIM   (  )Não 4. É epiléptico? (  ) SIM   (  )Não

5. Sofre de algum problema nos olhos ou nos ouvidos? (  ) SIM   (  )Não

Se respondeu SIM, qual? _________________________________________

6. Sofre de incontinência urinária ou tem problemas renais? (  ) SIM   (  )Não

7. Sofre de algum tipo de problema na coluna vertebral? (  ) SIM   (  )Não

Se respondeu SIM, qual?  (  )LORDOSE  (  )CIFOSE  (  )ESCOLIOSE  (  )OUTRO

Qual? _________________________________________

8. Sofre de algum tipo de reumatismo? (  ) SIM   (  )Não

9. Foi submetido a alguma intervenção cirúrgica? (  ) SIM   (  )Não

Se respondeu SIM, qual e porquê? _________________________________

10. Costuma usar algum tipo de medicamento regular? (  ) SIM   (  )Não

Se respondeu SIM, qual e para quê? _______

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Assinatura do responsável

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FICHA ANAMNESE ESCOLAR

CMEI...............................................................  Data da entrevista ........../........../..........

Entrevistador:..................................................................................................................

Pessoa entrevistada:.......................................................................................................

Nome da criança:............................................................................................................

Data de nascimento:....../....../...... Idade:.........anos..........meses     Peso:...................

Estatura:............................................Perímeto encefálico:............................................

Nome da mãe/pai e/ou responsável:................................................................................

Tipo de moradia:...............................................................................................................

Como foi a gestação?.......................................................................................................

Como se deu o parto?.......................................................................................................

Até que idade foi amamentada?.......................................................................................

Motivo da suspensão da amamentação:..........................................................................

Quando começou a falar?.................................................................................................

Quando começou a andar?...............................................................................................

Já controla os esfíncteres?...............................................................................................

Alérgica a algum medicamento?......................Quais?......................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Como é a alimentação?......................................................................................................

Quanto come?...................................................................................................................

O que come?.....................................................................................................................

Quais são seus alimentos preferidos?...............................................................................

............................................................................................................................................

Alérgica a alguma alimentação?..............Quais?...............................................................

............................................................................................................................................

............................................................................................................................................

Tem algum medo?..............................................................................................................

Quais são as brincadeiras e brinquedos preferidos?.........................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................;

Tem algum brinquedo e/ou objeto que costuma carregar consigo?..................................

...........................................................................................................................................

Como se relaciona com os adultos?...................................................................... ............

...................................................................................................................... .....................

Como se relaciona com outras crianças?....................................................... ...................

....................................................................................................................... ....................

Que doenças já teve?....................................................................................... .................

............................................................................................................................................

Que antitérmico costuma tomar quando tem febre?..........................................................

............................................................................................................................................

Já freqüentou outras creches antes? Quais?....................................................................

............................................................................................................................................

Como é a criança? Conte um pouco sobre ela.................................................................

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Como é o ambiente familiar? Conte um pouco sobre a relação entre as

pessoas que convivem com a criança..............................................................................

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..........................................................................................................................................

Com quem ficava a criança, antes de vir para a creche?..................................................

...........................................................................................................................................

Quando o responsável não puder buscá-lo/a no horário da saída,

autorizo..............................................................................................................................

levar a criança pra casa.

Em caso emergencial, na ausência dos pais ou responsável, quem podemos

procurar para atender a criança?

Nome..............................................tel...............................parentesco...................

Nome..............................................tel...............................parentesco...................

Eu,_______________________________________________declaro que as

informações são verdadeiras.

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Assinatura do responsável

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